РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ и ГИДРОТОРАКС легких на расшифровке КТ грудной клетки

История болезни пациентки:
"Проводится курс химиотерапии с октября. Рак молочной железы, есть метастазы и сопутствующие заболевания легких - плеврит и пр."

Описание представленных КТ-томограмм пациентки 72 лет от 15.11.2019

При мультиспиральной компьютерной томографии, с использованием реконструкций в сагиттальной, аксиальной и фронтальных плоскостях, построением трехмерной реконструкции, органов грудной клетки: правое легкое (преимущественно нижняя доля) коллабировано за счет массивного гидроторакса: плащевидный слой жидкости до 72 мм. Слева гидроторакс менее выражен: слой жидкости до 42 мм.

Пневматизация легочной ткани снижена за счет интерстециального компонента, участков перибронхиальной консолидации легочной ткани.
Ход и проходимость трахеи, главных и долевых, сегментарных бронхов не нарушены.
Средостение не смещено и не расширено, новообразований в нем не визуализируется.
Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены, обычной формы и структуры.

Костных травматических изменений не определяется.
В телах позвонков Th1, Th3, Th4 и Th11 выявлены очаги плотностью до +570 +602HU с нечеткими не ровными контурами.
Сердце, аорта без особенностей.

Диаметр легочных артерий справа – 20 мм, слева 23 мм.
Подмышечные лимфатические узлы: справа единичный лимфоузел неправильной формы размером до 23х16 мм, с признаками инвазивного роста в окружающие ткани. Множественные шаровидные лимфоузлы диаметром до 12 мм. Слева единичные аксиллярные лимфоузлы до 11 мм.

В видимых отделах печени – множественные кисты диаметром до 20-23 мм, с тонкими ровными стенками.
Ретроареолярно, справа определяется мягкотканое образование с характерными бугристыми контурами размером 45х43х28 мм, втяжением соска, с очагами отсева до 9 мм, по ходу лимфатических путей. Нативная плотность +30 +48HU.

Врач-рентгенолог, к. м. н. Максим Анатольевич Котов
Заведующий Центром КТ и МРТ клиники Медиус.
Ассистент кафедры лучевой диагностики СЗГМУ им. И. И. Мечникова.

Анамнез пациентки:

"Проводится курс химеотерапии с октября. Рак молочной железы, есть метастазы и сопутствующие заболевания легких - плеврит и пр.
Моя мать проходит курс химеотерапии, по результатам последнего КТ курс химиотерапии приостановили, послали к кардиологу что-то говоря о начале образовании тромбов в легочных артериях (или как-то так). Кардиолог вызвал скорую, увезли в больницу. В больнице сделали анализы, свое КТ (пока его не добыл), сказали, что все нормально, если учитывать курс химиотерапии."

ОПИСАНИЕ представленных КТ-томограмм пациентки 73 лет от 17.01.2020

При мультиспиральной компьютерной томографии, с использованием реконструкций в сагиттальной, аксиальной и фронтальных плоскостях, построением трехмерной реконструкции, органов грудной клетки: справа сохраняется гидроторакс: плащевидный слой жидкости до 25 мм (ранее 72 мм). Слева слой жидкости до 26 мм (ранее 42 мм).

Пневматизация легочной ткани снижена за счет интерстециального компонента, явлений диффузного пневмофиброза – тенденция к формированию сотового легкого. Обращают на себя внимание утолщение междолевой и межсегментарной плевры с обеих сторон (за счет выпота, явлений фиброза).

Ход и проходимость трахеи, главных и долевых, сегментарных бронхов не нарушены. Средостение не смещено и не расширено, новообразований в нем не визуализируется. Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены, обычной формы и структуры. Костных травматических изменений не определяется. В телах позвонков Th1, Th3, Th4 и Th11 выявлены очаги плотностью до +570+602 HU с нечеткими не ровными контурами – очаги без существенной динамики от КТ 15.11.2019.

Сердце, аорта без особенностей. Диаметр легочных артерий справа – 20 мм, слева 23 мм.
Подмышечные лимфатические узлы: справа единичный лимфоузел неправильной формы размером до 19х14 мм (ранее 23х16 мм), с признаками инвазивного роста в окружающие ткани. Множественные шаровидные лимфоузлы диаметром до 12 мм. Слева единичные аксилярные лимфоузлы до 11 мм.

В видимых отделах печени – множественные кисты диаметром до 20-23 мм, с тонкими ровными стенками.
Ретроареолярно, справа определяется мягкотканное образование с характерными бугристыми контурами размером 26х23х31 мм (ранее 45х43х28 мм), втяжением соска, с очагами отсева до 6-7 (ранее 9 мм), по ходу лимфатических путей. Нативная плотность +26+42HU (ранее +30+48HU). Артериальная до +60Hu, на отдельных участках до +90HU. Венозная плотность до +77+80HU.
При введении контраста – убедительных данных за наличие тромбов в ветвях легочной артерии не получено.

Врач-рентгенолог высшей категории, к.м.н. Котов Максим Анатольевич
Заведующий Центром КТ и МРТ клиники Медиус.
Ассистент кафедры лучевой диагностики СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

КОММЕНТАРИЙ врача-рентгенолога:

"В целом, по данным КТ - ситуация улучшилась: жидкости в плевральных полостях стало меньше, пневматизация легочной ткани повысилась - нет признаков пневмонии. Опухоль так же уменьшилась в размерах. Т.к. первое КТ делали без контраста - то не оценить изменения степени накопления контраста опухолью - это один из критериев успешности химиотерапии.

Убедительных данных за тромбоэмболию ветвей легочной артерии все же нет. Сосуды с контрастом прослеживаются до периферии легочных полей.

Насчет очагов в позвоночнике - тут однозначно сказать, что это метастазы невозможно: нет динамики и структура не такая как обычно при метастазах. Чтобы прояснить этот вопрос - нужно делать МРТ грудного отдела позвоночника с контрастом."

Рак молочной железы — злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы.
Термин «рак молочной железы» (РМЖ, Dreast cancer) объединяет различные виды опухолей. Рак груди — наиболее часто диагностируемый вид онкологии у женщин.

Причины рака груди:

• генетическая предрасположенность (наследственность);
• сильные стрессы;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• избыточный вес;
• нарушения гормонального фона (выработка прогестерона и эстрогена);
• возраст старше сорока лет;
• низкая физическая активность;
• аборты.

Симптомы рака груди:

• наличие пальпируемого образования;
• выделения из соска;
• появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной молочной железы;
• возможны изменения кожи с симптоматикой:
• «лимонная корка» — характерный вид грудной железы вследствие лимфостаза;
• «площадка» — уплощение кожи над опухолью с невозможностью образования кожной складки;
• «умбиликация» — кожа молочной железы сморщена и втянута в зоне образования опухоли.
• покраснение и изъязвление, наблюдаемые при распространении рака на поверхность кожи и свидетельствующие о запущенности онкологического заболевания;
• боль, появляющаяся на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости;
• изменения соска на поздних стадиях рака груди:
  При этом имеют место такие симптомы, как:
• симптом Форга — на пораженной молочной железе сосок находится выше, чем на соседней здоровой;
• симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы сильно выражены;
• патологические выделения кровянистого характера, реже встречаются серозные и гнойные.

Если у вас присутствуют сомнения в качестве заключения КТ
- закажите повторную расшифровку КТ грудной клетки, чтобы исключить рак груди и гидроторакс, заполнив заявку на расшифровку КТ.