ГИПОПЛАЗИЯ мозолистого тела и СМЕШАННАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ у ребенка 2-х лет на РАСШИФРОВКЕ МРТ головного мозга

История болезни пациентки 2-х лет:
"Задержка речевого и моторного развития, не говорит, ходит вдоль опоры, правильно и быстро ползает на четвереньках, делает самостоятельно первые шаги, отстает в развитии на 1 год минимум (невролог поставил задержку психоречевого развития (ЗПРР))."

ЗАКЛЮЧЕНИЕ по МР-томограммам пациентки 2-х лет от 25/11/2020 г.

Срединные структуры головного мозга не смещены. Третий желудочек до 10 мм, четвертый не расширен. Боковые желудочки симметричны: правый 17 мм, левый 18 мм. Цистерны основания мозга прослеживаются, не деформированы умеренно расширены.

Обращает на себя внимание мозолистое тело: его размеры на сагиттальных срезах: в области колена 5 мм, тела 3 мм, валика 7 мм. Сильвиевы щели и конвекситальные борозды прослеживаются с обеих сторон, умеренно расширены, диастаз кость-мозг до 6мм. Обращает на себя внимание расширение c. magna до 27х34х54 мм. В основании правой височной кости, по медиальному контуру ее визуализируется субарахноидальная киста размером 28х15х25 мм.

Область турецкого седла не изменена, гипофиз однородной структуры, в размерах не увеличен. Хиазмальная область без особенностей. Мосто-мозжечковые углы свободны. Участков измененного МР-сигнала в веществе головного мозга не выявлено. Ствол мозга без особенностей, мозжечок симметричный, однородной структуры. Церебро-спинальный переход без особенностей.
Придаточные пазухи носа- признаки отёка слизистых оболочек обеих гайморовых пазух.

Врач-рентгенолог высшей категории, к. м. н. Максим Анатольевич Котов
главный врач центра КТ «Ами» (г. Санкт-Петербург)
Доцент кафедры лучевой диагностики СЗГМУ им. И. И. Мечникова.

КОММЕНТАРИЙ врача-рентгенолога:

"Мне кажется, что здесь основная проблема в гипоплазии мозолистого тела.
Оно заметно уменьшено в размерах, а возраст ребенка соответствует началу клинических проявлений заболевания.
Так же можно отметить смешанную гидроцефалию - расширены как желудочки мозга, так и наружные субарахноидальные пространства.
Так же расширена цистерна магна - это еще могут называть ретроцеребеллярной кистой, но сути это не изменит.
Так же есть небольшая киста в области правой височной доли, но она особенного значения не имеет."

ВОПРОСЫ по пациентке:

"Что это значит? "а возраст ребенка соответствует началу клинических проявлений заболевания."
в задней черепной ямке кисту Вы не увидели?
Гипоплазию червя мозжечка?
Четкий рисунок извилин, коры?
По поводу гидроцефалии в Москве ее не подтвердили по МРТ в одной из самых дорогих клиник.
И в им. Семашко смотрели два нейрохирурга один зав.детский, второй заведующий отделения нейрохирургии им. Семашко - оба сказали что нет гидроцефалии, то что расширены желудочки незначительно они увидели, но дали вышеуказанный ответ."

ОТВЕТ врача-рентгенолога к.м.н. Котова М.А.:

1. Ряд заболеваний, в том числе и гипоплазия мозолистого тела, проявляются не сразу, а с какого то возраста. Сейчас у ребенка возраст начала клинических проявлений этого заболевания.
2. Это игра терминов, семантика: как правильно говорит ретроцеребеллярная киста или увеличение большой цистерны, я считаю что правильнее считать что это не киста, а увеличение большой цистерны (c. magna), я про это писал в первых комментариях к заключению.
3. Насчет гипоплазии червя - она если и есть то минимальна, поэтому и не стал про нее писать.
4. Рисунок извилин вполне обычен у пациента с гидроцефалией.
5. Про гидроцефалию: говорить можно что угодно, но есть нормы размеров желудочков головного мозга, расстояние от мозга до костей черепа тоже известно и превышение этих размеров однозначно указывает на гидроцефалию. К слову та же большая цистерна (ретроцеребеллярная киста) - это так же маркер гидроцефалии.

Мозолистое тело находится между полушариями головного мозга в теменно-затылочной части и состоит из двухсот миллионов нервных волокон, выполняющее координацию работы мозга и передачу информации из одного полушария в другое.

ГИПОПЛАЗИЯ МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА головного мозга у ребенка - следствие нарушения внутриутробного развития плода при котором мозолистое тело имеет размеры значительно меньше, чем должны быть в норме.
Заболевание считается очень опасным, встречается редко - один случай на 10 тыс. детей и всегда приводит к другим патологиям головного мозга.

Наиболее часто гипоплазия мозолистого тела у ребенка выявляется после 2-х лет, но иногда болезнь диагностируется в старшем возрасте, причем часто случайно.

ПРИЗНАКИ гипоплазии мозолистого тела:

• низкий уровень интеллекта;
• задержки в развитии у детей после 3-х месяцев;
• приступы, похожие на эпилепсию;
• нарушения терморегуляции;
• судороги;
• малая модуляция крика;
• патологии зрительной и слуховой памяти;
• низкая коммуникабельность.

ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ называется скопление спинномозговой жидкости (цереброспинальная жидкость, ликвор) во внутричерепных пространствах. Гидроцефалия (водянка головного мозга) возникает или же при повышенной продукции цереброспинальной жидкости, или же при нарушении её оттока и всасывания.

СМЕШАННАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ у ребенка сочетает в себе признаки наружной и внутренней гидроцефалии,т.е. при заболевании расширены как мозговые желудочки, так и ликворные пространства, окружающие головной мозг.

ПРИЗНАКИ смешанной гидроцефалии у детей:

• выбухание «родничка»;
• частый беспокойный плач;
• астигматизм;
• снижение остроты зрения и слуха;
• приступы плача с запрокидыванием головы;
• нарушение координации движений;
• судороги;
• отказ от приема пищи;
• опущение глазного яблока (симптом грефе).

ПРИЧИНЫ смешанной гидроцефалии у детей:

• родовая травма;
• перенесённые беременной женщиной заболевания;
• интоксикация плода в период беременности;
• патологии внутриутробного развития;
• генетические патологии плода;
• инфицирование плода.

Смешанная гидроцефалия у детей даже в легкой форме требует немедленного обращения к врачу. Если своевременно не оказать нужную помощь при смешанной гидроцефалии, последуют проблемы с сниженным интеллектом, невозможностью для ребёнка самостоятельно себя обслуживать.

ЗПРР (задержка психоречевого развития) не является самостоятельным расстройством, чаще всего это следствие патологий, при которых нарушается работа центральной нервной системы (ЦНС).

ПРИЧИНЫ задержки психоречевого развития:

• травмы, инфекции и другие болезни у матери во время беременности;
• травмы и тяжёлые инфекции у ребёнка, перенесённые до 3-х лет;
• кислородное голодание плода;
• наследственные заболевания и др.;
• родовые травмы.

ЛЕЧЕНИЕ ЗПРР:

• медикаментозная терапия с назначением ноотропов, улучшающих работу мозга и препаратов, облегчающих симптоматику основного заболевания;
• коррекционные занятия с дефектологом, психологом, логопедом, развивающие у ребенка речь, внимание, мышление, память;
• физиотерапевтические процедуры и массаж, улучшающие состояние нервной системы и речевого аппарата.

Успех лечения задержки психоречевого развития зависит от степени тяжести ЗППР, вовлечённости родителей в процесс и компетентности специалистов, работающих с ребёнком.