Билиарная гипертензия, панкреатит и проблемы с желчью на МРТ: расшифровка и что делать дальше
Разбор клинического случая подготовлен врачом-рентгенологом Котовым М.А., стаж работы 23 года. Подробнее о квалификации — на kt2mnenie.ru .
Консультативное заключение по представленным КТ-томограммам пациента 70 лет
Дата исследования 20/11/2025 г.
ОБЛАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: органы брюшной полости, забрюшинного пространства
Контрастного усиления нет, что снизило информативность исследования и затруднило трактовку его результатов.
На серии МР-томограмм брюшной полости, взвешенных по Т1 и Т2, а также с использованием жироподавления, в трех проекциях выявлены следующие изменения:
Печень положение и форма обычные, ККРПД - 175 мм, ККРЛД - 121 мм. МР-структура печени однородна. В S2 определяется жидкостное включение размером 11х15х12 мм, радом визуализируются аналогичные включения диаметром до 3 мм. Контуры печени четкие, ровные.
Диаметр портальной вены 12 мм. Структуры ворот печени дифференцированы. Внутрипеченочные желчные протоки: правый долевой до 4 мм, левый до 4 мм.
Холедох прослеживается на всем протяжении, расширен – до 13 мм, структура в его просвете однородная, в области сфинктера Одди просвет его конически сужается. Убедительных признаков холедохолитиаза не выявлено. Желчный пузырь удален.
Поджелудочная железа размером 27-16-20 мм. Контуры четкие, не ровные. МР-структура поджелудочной железы диффузно не однородна, очаги патологического сигнала не выявлены. Парапанкреатическая клетчатка дифференцирована, интактна. Вирсунгов проток – 2 мм
Селезенка расположена обычно, правильной формы. Размером 91х49х113 мм, индекс 503.
Надпочечники обычных размеров формы.
Правая почка, нормальных размеров, паренхима однородна, чашечно-лоханочная система не расширена. Сосудистая ножка не изменена, паранефральная клетчатка структурна. Правый мочеточник не расширен. МР-признаки наличия конкрементов не выявлены. В синусе и паренхиме патологические образования не выявлены.
Левая почка, нормальных размеров, паренхима однородна, чашечно-лоханочная система не расширена. Сосудистая ножка не изменена, паранефральная клетчатка структурна. Левый мочеточник не расширен. МР-признаки наличия конкрементов не выявлены. В синусе и паренхиме патологические образования не выявлены.
В теле Th10 очаг сниженного сигнала на Т1, повышенного на Т2 размером 14х7х14 мм, в Th11 аналогичный очаг 29х24х18 мм, в Th12 18х19х12 мм. В L2 9х8х12 мм, в L3 очаг диаметром 7 мм, в L4 8 мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина состояния после холецистэктомии, биллиарной гипертензии, холедохоэктазии, гепатомегалии, кист печени, диффузных изменений ткани поджелудочной железы, минимальной спленомегалии, участков измененного сигнала в грудных и поясничных позвонках (атипичные гемангиомы? секундарные очаги?).
МР-архив не представлен, динамику не оценить.
Рекомендована консультация гастроэнтеролога, онколога, КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
20 ноября 2025 г. к.м.н., доцент Котов М.А.
Заключение не является окончательным диагнозом и должно оцениваться лечащим врачом вместе с результатами других исследований и клиническими данными
Комментарий врача-рентгенолога:
"Причины для болей в животе несколько - это нарушение оттока желчи, увеличение печени и селезенки, изменения в поджелудочной железе по типу хронического панкреатита, все это может давать боли. С этим нужно обратиться к гастроэнтерологу. Кисты в печени какого-то значения не имеют, в ложе желчного пузыря нормально все.
Так же в позвонках есть очаги измененного сигнала, скорее всего это гемангиомы, но имеет смысл выполнить КТ поясничного отдела позвоночника, для исключения опухолей."
ВОПРОС пациента:
"Подскажите, пожалуйста. Селезёнка нормальная, а размер 91х49х113, индекс 503, возможно где то опечатка?"
ОТВЕТ врача-рентгенолога к.м.н. Котова М.А.:
"Селезенка увеличена в размерах, это ненормально."
Тактика лечения и дальнейшие шаги при выявлении билиарной гипертензии и панкреатита
Когда МРТ-диагностика подтверждает сочетанную патологию — застой желчи (билиарную гипертензию), воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и сопутствующие изменения протоковой системы, — требуется незамедлительный комплексный подход. Задержка желчи повышает внутрипротоковое давление, запуская самопереваривание тканей железы.
Ключевые направления медицинской помощи:
- Устранение препятствия оттоку: При обнаружении конкрементов, сужений (стриктур) или сдавления протоков на МР-холангиограммах приоритетом становится эндоскопическое вмешательство или хирургическое лечение.
- Фармакотерапия: Назначение селективных спазмолитиков для расслабления сфинктера Одди, препаратов урсодезоксихолевой кислоты для разжижения желчи и ферментных средств для временной разгрузки поджелудочной железы.
- Диетическая коррекция: Соблюдение строгой щадящей диеты (стол №5п) с исключением жиров, алкоголя, острых специй и кислых продуктов для снижения секреторной нагрузки.
Профилактика и динамический контроль
Для предотвращения перехода острого процесса в хроническую форму или развития тяжелых осложнений (некроза, псевдокист) пациенту необходим регулярный мониторинг. Врачи рекомендуют проходить УЗИ органов брюшной полости каждые 3 месяца и выполнять контрольное МР-исследование через 6–12 месяцев после начала терапии.