АНГИОМИОЛИПОМА почки и ОЧАГИ в печени на расшифровке КТ брюшной полости

Для исключения АНГИОМИОЛИПОМЫ почки и ОЧАГОВ в печени
✍ заполните онлайн-заявку на расшифровку КТ брюшной полости.

Используйте при подготовке архива с данными КТ брюшной полости
🎬 простые ВИДЕОИНСТРУКЦИИ по отправке архива с DICOM снимками КТ органов брюшной полости.

История болезни пациентки:

"Почувствовала боли справа в низу живота в марте 2019 года, гастроэнтеролог поставил диагноз синдром раздраженного кишечника. 29.05.2020 сделано МРТ брюшной полости с контрастом: билобарно множественные очаги от 0,2х0,3 до 8,8х4,8 см. В июне 2020 обратилась в НМИЦ им Петрова, была сделана колоноскопия, биопсия обнаруженной опухоли (аденокарценома Low grade ), генетический анализ от 26.06.2020- мутация KRAS+, MSI-. КТ от 04.06.2020 - образование слепой кишки с инвазией подвздошной кишки, правого мочеточника. Метастазы в регионарных лимфоузлах, печени. ПХТ 1 линии FOLFOX 12 циклов с 06.2020 по 12.2020. Последнее КТ в 2020 году от 21.12.2020 - описание приложено в ссылке. 19.03.2021 сделано КТ, по
которому необходимо второе мнение."

Консультативное ЗАКЛЮЧЕНИЕ по представленным КТ-томограммам пациентки 64 лет

🗓 Дата исследования: 19/03/2021 г.

ОБЛАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Брюшная полость, забрюшинное пространство, с внутривенным болюсным контрастированием.

Исследование проведено в фазы не совпадающие с общепринятыми. В артериальную фазу плотность крови в аорте до +120HU (на уровне печени), в венозную фазу до +160HU.

При анализе результатов использованы построения в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях. В легких, на уровне сканирования, очаговые и инфильтративные изменения не выявлены. Желудок обычных размеров, правильно расположен, эвакуация жидкого контраста не нарушена.

Печень ККРПД 208 мм, ККРЛД 134 мм, контуры четкие, не ровные, нативная плотность +50+60 HU. Около 30% объёма печени занимают гиподенсные гиповаскулярные очаги диаметром до 42х39 мм, данные очаги занимают почти весь объём левой доли печени.
В отдельных очагах кальцификаты до 3мм. В S5 очаг 20х12 мм, в S8 очаг 49х46х35 мм. Диаметр портальной вены 12 мм. Желчные протоки не расширены. Желчный пузырь - обычных размеров, правильной формы. Рентгенконтрастные конкременты не определяются.

Поджелудочная железа обычных размеров, с четкими контурами, паренхима диффузно не однородна, плотность +34+55 HU. Вирсунгов проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена.

Селезенка не увеличена, с четкими, ровными контурами, без Rg-контрастных очагов.
Надпочечники не увеличены, обычной структуры.

Правая почка размером 81х40х28 мм паренхима однородна, чашечно-лоханочная система не расширена. Рентгеноконтрастные конкременты не определяются. Сосудистая «ножка» почки, паранефральная клетчатка структурны. Патологические образования в паренхиме и синусах не определяются. Плотность мочи в мочеточнике +709HU.

Левая почка размером 99х50х46 мм, паренхима однородна, чашечно-лоханочная система не расширена. Рентгеноконтрастные конкременты не определяются. Сосудистая «ножка» почки, паранефральная клетчатка структурны. В паренхиме нижнего полюса два очага жировой плотности диаметром 3 и 4мм.

Сохраняется объёмное образование в области баугиневой заслонки аксиальным размером 38х26 мм, краниокаудальным до 26 мм. По периферии образования немногочисленные кальцификаты диаметром до 3 мм, плотностью до +268HU. В процесс вовлечен правый мочеточник — выше опухоли его диаметр 9 мм. Плотность мочи в мочеточнике +1059 HU.

Абдоминальные и забрюшинные лимфатические узлы не увеличены. Свободная жидкость в брюшной полости не выявлена. Диаметр аорты и нижней полой вены в пределах возрастной нормы. Свежие костно-травматические и костно-деструктивные изменения не выявлены.

22 марта 2021 г. Доцент кафедры к.м.н. Котов М.А.

КОММЕНТАРИЙ врача-рентгенолога:
«Динамика у Вас разнонаправленная — очаги в печени стали больше по сравнению с заключением от 12.23.2020 г., а лимфоузлов увеличенных не видно.
Так же несколько расширен правый мочеточник, но полостная система почки не расширена. Функция правой почки снижена — она выводит контраста меньше чем левая.
Так же можно сказать, что исследование сделали плохо — не попали в артериальную и венозную фазу.»

® Ангиомиолипому левой почки и очаги в печени диагностировал на присланных DICOM снимках при повторной расшифровке КТ брюшной полости врач-рентгенолог высшей категории к. м. н. Котов М.А., ассистент кафедры лучевой диагностики СЗГМУ им. И. И. Мечникова, главный врач центра КТ «Ами» (г. Санкт-Петербург).

ВОПРОС пациентки:
"То, что не попали в артериальную и венозную фазу - означает ли это, что надо переделать КТ?"

ОТВЕТ к.м.н. Котова М.А.:
"Нет. Принципиально ничего это не изменит.
Но в следующий раз лучше делать там, где это умеют."

АНГИОЛИПОМА ПОЧКИ представляет собой опухоль неясной этиологии, преимущественно доброкачественного характера, включающую в себя сосуды, жировую ткань и некоторое количество гладкомышечных клеток.
Крайне редко наблюдается инвазивный рост в сосуды или прорастание капсулы органа.
Код ангиомиолипомы МКБ 10: D30.0 доброкачественное новообразование почки.

Причины появления ангиолипомы почки

• хроническое воспаление;
• вирусная этиология, при кторой определенный тип вирусов провоцирует рост опухоли;
• влияние эндокринных сбоев в период беременности под воздействием изменившегося гормонального фона;
• наследственный фактор, ангиолипома почек возникает при наличиии генетической болезни Бурневилля-Прингла.

Признаки ангиомиолипомы (симптомы проявления)

• продолжительные тянущие боли в поясничной области, поначалу без определенной иррадиации в какую-либо сторону, появляющиеся при давлении растущей опухоли на капсулу почки, снабженную нервными окончаниями;
• развитие анемии и гипоальбуминемии при длительном течении болезни;
• совместно с болевым синдромом возникает гематурия, поначалу диагностируемая при лабораторном исследовании мочи, а затем видимая при визуальном контакте;
• затруднение оттока мочи при блокировке ангиомиолипомой с появлением почечной колики.

Признаки разрыва ангиолипомы и забрюшинного кровотечения:

• тахикардия;
• скачкообразное усиление боли по всей области брюшной полости;
• бледность.

Больного необходимо срочно доставить в стационар для оказания экстренной хирургической помощи.